Ouder 1
Voornaam
De voornaam van ouder 1 ontbreekt. Gelieve deze in te vullen.
Familienaam
Het familienaam van ouder 1 ontbreekt. Gelieve deze in te vullen.
Geboortedatum
Rijksregisternummer
Het rijksregisternummer van ouder 1 ontbreekt. Gelieve deze in te vullen.
Gezinssituatie
Samenwonend
Getrouwd
Alleenstaand
Het kind ten laste van u
Ja
Neen
Werk
Werksituatie
Werkend
Werkzoekend
Andere
Straat + nr
Postcode + gemeente
Telefoon
Email
Ouder 2
Voornaam
Familienaam
Geboortedatum
Rijksregisternummer
Het rijksregisternummer van ouder 2 ontbreekt. Gelieve deze in te vullen.
Gezinssituatie
Samenwonend
Getrouwd
Alleenstaand
Het kind ten laste van u
Ja
Neen
Werk
Werksituatie
Werkend
Werkzoekend
Andere
Straat + nr
Postcode + gemeente
Telefoon
Email
Adres en contactgegevens
Straat + nr
Postcode + gemeente
Gsm
Telefoon
Email
Het email adres ontbreekt. Gelieve deze in te vullen.
De opgegeven email bevat niet het juiste formaat.
Kindgegevens
Voornaam
Familienaam
Rijksregisternummer
Het rijksregisternummer van het kind ontbreekt. Gelieve deze in te vullen.
Geboortedatum
Bijzonderheden / Allergieën
Opvangaanvraag
Waar wenst u opvang?
Locatie
’t Boelleke Beveren (0-3j)
’t Boelleke Kallo (0-3j)
’t Boelleke Vrasene (0-3j)
Speelclub Beveren (0-12j)
Kinderclub Kallo (0-12j)
Kinderclub Lindenlaan
Kinderclub ’t Boelleke Haasdonk
Kinderclub 't Boelleke Speelmadeliefje
Gelieve een voorkeur voor de locatie in te vullen.
Naar welke school gaat uw kind?
(buitenschoolse opvang)
Naam school
Hebt u een UITpas?
(zo ja vul het nummer in)
Nummer UITpas
Vanaf wanneer wenst u opvang?
Startdatum opvang
Vragen / Opmerkingen